Bezpłodna para

Tytuł artykułu autorstwa Jonesa i Tonera Para niepłodna (wydanie z 2 grudnia) jest mylący: artykuł koncentruje się prawie wyłącznie na diagnozie i leczeniu kobiecej niepłodności. Autorzy sugerują, że nie można zrobić nic, aby leczyć męską płodność. Twierdzą oni, że spermatogenezy nie można łatwo zmienić na korzyść terapeutyczną . Dowody z literatury urologicznej i andrologicznej nie potwierdzają tego twierdzenia.
Męska płodność jest czynnikiem, jeśli nie pierwotnym, w 50 procentach niepłodnych par2. Prawie połowa mężczyzn ocenianych pod kątem płodności będzie miała potencjalnie odwracalne stany, w tym żylaki powrózkowe, obstrukcyjną niedrożność przewodową (najądrzną, naczyniową lub ejakulacyjną) oraz endokrynopatię. Leczenie tych stanów umożliwia ciążę odpowiednio w 40 procentach, 4 35 procentach, 5 i 70 procentach 6 par.
Koszt leczenia odwracalnych przyczyn niepłodności męskiej jest mniejszy niż koszt zaawansowanych technik reprodukcyjnych, takich jak zapłodnienie in vitro, przeniesienie wewnątrzgalaktyczne gamet, i transfer intrafalopijny zygoty. Ponadto leczenie odwracalnej płodności męskiego czynnika skutkuje trwałą odpowiedzią: jeśli leczenie się powiedzie, kolejne ciąże nie wymagają powtarzających się interwencji. Leczenie męskiej płodności nie wyklucza późniejszego zastosowania zaawansowanych technik reprodukcyjnych, gdy odpowiedź na terapię jest suboptymalna.
Jay I. Sandlow, MD
James F. Donovan, MD
University of Iowa Szpitale i kliniki, Iowa City, IA 52242-1089
6 Referencje1. Jones HW Jr, Toner JP. Niepłodna para. N Engl J Med 1993; 329: 1710-1715
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sigman M, Lipshultz LI, Howards SS. Ocena niepłodnego mężczyzny. W: Lipshultz LI, Howards SS, wyd. Niepłodność u mężczyzny. 2nd ed. St. Louis: Mosby-Year Book, 1991.
Google Scholar
3. Dubin L, Amelar RD. Czynniki etiologiczne w 1294 kolejnych przypadkach niepłodności męskiej. Fertil Steril 1971; 22: 469-474
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Dubin L, Amelar RD. Varicocelectomy: 986 przypadków w badaniu dwunastoletnim. Urology 1977; 10: 446-449
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Fogdestam I, Fall M, Nilsson S. Naczyniak mikrochirurgiczny w leczeniu okluzyjnej azoospermii. Fertil Steril 1986; 46: 925-929
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Finkel DM, Phillips JL, Snyder PJ. Stymulacja spermatogenezy przez gonadotropiny u mężczyzn z hipogonadyzmem hipogonadotropowym. N Engl J Med 1985; 313: 651-655
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Jones and Toner na temat niepłodnej pary koncentruje się na leczeniu kobiet i kładzie nacisk na techniczne podejście, w szczególności techniki wspomaganego rozrodu. Odniesienia do mężczyzn ograniczają się do wzmianki o analizie nasienia i przetwarzaniu nasienia.
Niepłodność wynika z czynników płci męskiej u 20% par oraz z kombinacji czynników płci męskiej i żeńskiej w co najmniej 40% 1. Liczne czynniki związane z niepłodnością męską są podatne na interwencję – przyczyny takie jak gonadotoksyny, zakażenie męskich gruczołów pomocniczych i żylaki Duże badanie niepłodnych par potwierdza koncepcję, że żylaki powrózka nasiennego są związane z upośledzeniem płodności, obniżoną jakością nasienia i zmniejszoną objętością jąder2. Stwierdzono, że wskaźniki nasienia poprawiają się u 70% niepłodnych mężczyzn leczonych przez wycięcie żylaków, a odsetek ciąż wynosi od 40 do 50% 3. Jednak skuteczność wycięcia żylaków pozostaje kontrowersyjna, częściowo z powodu braku dobrych randomizowanych badań klinicznych. Ten sam problem powstaje w przypadku technik wspomaganego rozrodu. . . .
Michael G. Oefelein, MD
Earl Wendel, MD
Northwestern University School of Medicine, Chicago, IL 60611-3008
3 Referencje1. Mosher WD. Upośledzenia reprodukcyjne w Stanach Zjednoczonych, 1965-1982. Demografia 1985; 22: 415-430
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Światowa Organizacja Zdrowia. Wpływ żylaków powrózka nasiennego na parametry płodności w dużej grupie mężczyzn zgłaszających się do poradni niepłodności. Fertil Steril 1992; 57: 1289-1293
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dubin L, Amelar RD. Czynniki etiologiczne w 1294 kolejnych przypadkach niepłodności męskiej. Fertil Steril 1971; 22: 469-474
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wszelkie dyskusje na temat niepłodności są niekompletne bez sensownej dyskusji na temat adopcji. Obraźliwe odniesienia do adopcji są wadą znakomitej recenzji Jonesa i Tonera: tworzenie rodzin, w których członkowie rodziny nuklearnej mają tę samą linię genetyczną wydaje się niepotrzebnie restrykcyjnym celem nałożenia na pary niepłodne.
Bezpłodne pary otrzymują większość informacji na temat zakładania rodziny od lekarzy. Lekarze zwykle mają informować pacjentów o wszystkich opcjach leczenia danego schorzenia, w szczególności o opcjach, które mają najwyższy wskaźnik sukcesu, kosztują mniej, wymagają mniej czasu i niosą mniejsze ryzyko. Procedura przyjmowania nie jest inna. Pomyśl o adopcji w taki sam sposób, w jaki wykonujemy jakąkolwiek procedurę medyczną. Według Adoptive Families of America, procedura adopcyjna trwa zwykle od 18 do 24 miesięcy, a wydatki wynoszą zazwyczaj od 10 000 do 15 000 USD (Humerickhouse S, Adoptive Families of America: komunikacja osobista).
Przyjęcie powinno być dyskutowane w tym samym czasie co każde nowe leczenie niepłodności, jako część pary podejmującej świadomą decyzję. Niedopuszczalne jest poważne omawianie adopcji po tym, jak wszystkie interwencje medyczne zawiodły. W tym momencie większość par jest fizycznie, emocjonalnie i finansowo wyczerpana, a wiele czasu zostało utraconych. Sam proces adopcji może podlegać opodatkowaniu. Taki czas byłby niewrażliwy i piętnowałaby adopcję jako drugorzędną.
Pary przechodzące ocenę i leczenie z powodu niepłodności mogą decydować o adopcji lub przeciwko niej. Informacje faktyczne na temat adopcji powinny być prezentowane w sposób delikatny i niesądujący, tak jak powinna być każda inna procedura związana z niepłodnością. Lekarze mają przywilej pomagać w formowaniu rodzin, niezależnie od tego, czy pochodzą z tej samej linii genetycznej, czy z przybranej. Pary mogą i powinny same decydować.
Donald Clark, MD
Jemez Indian Health Service, Jemez Pueblo, NM 87024
Artykuł przeglądowy Jonesa i Tonera przedstawia imponujący wachlarz technik pomagających niepłodnym dorosłym mieć dzieci, które są genetycznie spokrewnione z nimi Jedyna wzmianka o adopcji jest bardzo krótka i dyskredytująca, ponieważ jest opisywana jako niepożądana wiadomość , którą lekarze czasami musieli przekazać, zanim opracowano bardziej zaawansowane techniki. Nie ma wzmianki o tym, aby specjaliści ds. Płodności zalecali adopcję swoim pacjentom. Biorąc pod uwagę ogól
[hasła pokrewne: apteka września dyżur, komora hiperbaryczna przeciwwskazania, przewód żylny ]

Powiązane tematy z artykułem: apteka września dyżur komora hiperbaryczna przeciwwskazania przewód żylny