Częstość występowania zatorowości płucnej wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu omdlenia cd

Dalsza diagnostyka obejmowała masaż zatoki szyjnej, badanie pochylenia, badanie echokardiograficzne i 24-godzinne rejestrowanie elektrokardiograficzne, jeśli dotyczy. Wkrótce po przyjęciu do szpitala pacjenci otrzymali profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, o ile zostanie to wskazane klinicznie.6 Stwierdzenie zatorowości płucnej
Tabela 1. Tabela 1. Uproszczone wyniki odwiertu do oceny wstępnego prawdopodobieństwa klinicznego zatorowości płucnej. Obecność lub brak zatorowości płucnej oceniano za pomocą zwalidowanego algorytmu opartego na wstępnym prawdopodobieństwie klinicznym i wynikach z test dimeryczny. Poziom d-dimeru mierzono za pomocą testu ilościowego stosowanego rutynowo w każdym uczestniczącym ośrodku; granica dla wyniku dodatniego względem wyniku ujemnego mieściła się w zakresie od 250 do 500 .g na mililitr, w zależności od instrukcji producenta. Wstępne prawdopodobieństwo kliniczne zatorowości płucnej zdefiniowano zgodnie z uproszczoną punktacją Wells, która klasyfikuje zatorowość płucną jako prawdopodobną lub nieprawdopodobną (Tabela 1) .8 U pacjentów, którzy mieli niskie ( nieprawdopodobne ) prawdopodobieństwo kliniczne z premedytacją oraz ujemny test d-dimeru, nie przeprowadzono dalszych badań i wykluczono rozpoznanie zatorowości płucnej. U pacjentów z wysokim ( prawdopodobnym ) prawdopodobieństwem klinicznym z premedytacją, dodatnim testem D-dimerowym lub obiema z nich, obliczoną tomograficzną angiografią płucną lub skanowaniem płuc-perfuzyjna wentylacja (w przypadku pacjentów z ciężką niewydolnością nerek lub uczuleniem na materiał kontrastowy ) przeprowadzono.
Kryterium do wystąpienia zatorowości płucnej było wewnątrzlitkowe uszkodzenie wypełnienia tomografii komputerowej lub ubytek perfuzji co najmniej w 75% odcinka z odpowiednią wentylacją prawidłową.9,10 W przypadku, gdy pacjent zmarł przed ukończeniem tego algorytmu diagnostycznego , zażądano autopsji. U pacjentów z zatorowością płucną obciążenie zakrzepowe oceniano za pomocą centralnego komitetu orzeczniczego poprzez identyfikację najbardziej proksymalnej lokalizacji zatoru na obliczonym tomografie komputerowym lub pomiar ciężkości uszkodzenia perfuzyjnego na skanie płuc-perfuzyjnym płucach.11
Analiza statystyczna
Na podstawie danych pilotażowych (6 z 50 pacjentów, którzy zostali przyjęci do szpitala z powodu omdlenia z powodu zatorowości płucnej), przyjęliśmy częstość występowania zatorowości płucnej od 10 do 15% wśród pacjentów z pierwszym epizodem omdlenia. Aby uzyskać dwukierunkowy 95% przedział ufności na poziomie 2,5% dla występowania zatorowości płucnej, oszacowaliśmy, że potrzebna będzie wielkość próbki 550 pacjentów. Wszystkie uczestniczące ośrodki poproszono o zarejestrowanie pacjentów do czasu uzyskania szacowanej wielkości próby.
Częstość występowania zatorowości płucnej i związany z nią przedział ufności 95% obliczono dla całej grupy pacjentów i odpowiednich podgrup. Aby porównać charakterystykę wyjściową pomiędzy pacjentami zi bez zatorowości płucnej, wykorzystaliśmy test chi-kwadrat dla zmiennych jakościowych i test t-Studenta dla zmiennych ciągłych. Ilości szans z 95% przedziałami ufności zostały obliczone przy użyciu regresji logistycznej. 95-procentowe przedziały ufności i wartości P obliczono zgodnie z normalnym przybliżeniem rozkładu dwumianowego
[przypisy: lekarz od nerek, nfz kolejki oczekujących do sanatorium, komora hiperbaryczna przeciwwskazania ]

Powiązane tematy z artykułem: komora hiperbaryczna przeciwwskazania lekarz od nerek nfz kolejki oczekujących do sanatorium