Częstość występowania zatorowości płucnej wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu omdlenia

Częstość występowania zatorowości płucnej wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu omdleń nie jest dobrze udokumentowana, a obecne wytyczne nie zwracają zbytniej uwagi na diagnostyczną terapię zatorowości płucnej u tych pacjentów. Metody
Przeprowadziliśmy systematyczne badania zatorowości płucnej u pacjentów przyjmowanych do 11 szpitali we Włoszech w pierwszym epizodzie omdlenia, niezależnie od tego, czy istnieją alternatywne wyjaśnienia omdlenia. Rozpoznanie zatorowości płucnej zostało wykluczone u pacjentów, którzy mieli niskie kliniczne prawdopodobieństwo wstępne, które zostało określone zgodnie z wynikiem Wells, w połączeniu z negatywnym testem D-dimeru. U wszystkich pozostałych pacjentów wykonano tomografię komputerową płucną lub tomografię płucną z perfuzyjną wentylacją.
Wyniki
W badaniu wzięło udział 560 pacjentów (średni wiek, 76 lat). Continue reading „Częstość występowania zatorowości płucnej wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu omdlenia”

Transplantacja krwi pępowinowej u pacjentów z minimalną chorobą resztkową ad 8

Ryzyko zgonu u pacjentów bez minimalnej choroby resztkowej było niższe w grupie dobranej pod względem HLA niż w grupie krwi pępowinowej, ale różnica nie była znacząca. Stwierdzenie istotnej wartości P dla interakcji między minimalnym resztkowym stanem choroby a grupą dawcy wskazuje, że względna różnica w wynikach pomiędzy pacjentami z minimalną resztkową chorobą i tymi bez minimalnej pozostałości choroby różni się w zależności od grupy dawców. W dopasowanych HLA i niedopasowanych grupach niespokrewnionych donorów obecność minimalnej choroby resztkowej przed przeszczepieniem wiązała się z wyższym ryzykiem zgonu i nawrotu choroby po przeszczepie niż w przypadku braku minimalnej choroby resztkowej, co było podobne do opisanych wyników. W poprzednich raportach, w grupie krwi pępowinowej, ogólna śmiertelność i częstość nawrotów były podobne u pacjentów z minimalną chorobą resztkową i bez minimalnej choroby resztkowej. Obserwacje te nie są całkowicie spójne z poprzednimi doniesieniami na temat przeszczepów od dawców krwi pępowinowej, 23-25, w których wyższe ryzyko nawrotu i niższy wskaźnik przeżycia wolnego od białaczki zaobserwowano u pacjentów z minimalną chorobą resztkową niż u tych bez minimalnej pozostałości choroba. Continue reading „Transplantacja krwi pępowinowej u pacjentów z minimalną chorobą resztkową ad 8”

Transplantacja krwi pępowinowej u pacjentów z minimalną chorobą resztkową ad 7

Nie stwierdzono istotnych różnic w śmiertelności bez nawrotu między grupą krwi pępowinowej a grupą niepowiązanych dawców (tabela S3 w dodatku uzupełniającym). Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi
Szacunkowe prawdopodobieństwo ostrej choroby przeszczepu przeciw gospodarzowi stopnia III lub IV15 wynosiło 18% (25 z 136 pacjentów) w grupie krwi pępowinowej, 14% (49 z 342) w grupie dobranej pod względem HLA i 26% (25 98) w niedopasowanej grupie HLA. Ryzyko ostrej choroby przeszczepu przeciw gospodarzowi w stopniu III lub IV było znamiennie wyższe w grupie niedopasowanej pod względem HLA niż w grupie krwi pępowinowej i niższe w grupie dobranej pod względem HLA niż w grupie krwi pępowinowej, ale żadna różnica nie była znaczący. Ryzyko wystąpienia przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi 16 nie różniło się istotnie pomiędzy grupą krwi pępowinowej a grupą niezwiązanego dawcy, z wyjątkiem grupy dawców szpiku kostnego dobranej pod względem HLA, ale wskaźniki ryzyka w dwóch grupach szpiku kostnego niepowiązanych dawców (w porównaniu z grupą krwi pępowinowej) były podobne, podobnie jak wskaźniki ryzyka w dwóch grupach krwi obwodowej niespokrewnionych dawców. (Szczegóły podano w tabeli S3 w dodatkowym dodatku). Continue reading „Transplantacja krwi pępowinowej u pacjentów z minimalną chorobą resztkową ad 7”

Transplantacja krwi pępowinowej u pacjentów z minimalną chorobą resztkową ad 6

Nie było żadnych dowodów przeciwko przyjęciu proporcjonalnych zagrożeń w porównaniu grupy krwi pępowinowej z grupą niepowiązanych dawców (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Recydywa
Wystąpiło 20 przypadków nawrotu w grupie krwi pępowinowej, 79 w grupie dobranej do HLA i 24 w grupie niedopasowanej pod względem HLA. Rysunek 1B podsumowuje szacowane prawdopodobieństwa nawrotu w trzech grupach zarówno w nieskorygowanych, jak i skorygowanych analizach. Czteroletnie nieskorygowane oszacowanie ryzyka nawrotu wyniosło 15% (95% CI, 9 do 21) w grupie krwi pępowinowej, 24% (95% CI, 19 do 29) w grupie dobranej pod względem HLA, a 25 % (95% CI, 16 do 34) w niedopasowanej grupie HLA.
Skorygowane ryzyko nawrotu było istotnie wyższe w każdej grupie niepowiązanych dawców niż w grupie krwi pępowinowej (współczynnik ryzyka w grupie dobranej pod względem HLA, 1,95; 95% CI, 1,16 do 3,27; P = 0,01, współczynnik ryzyka w HLA -menuowanej grupy, 1,97, 95% CI, 1,04 do 3,73, P = 0,04). Continue reading „Transplantacja krwi pępowinowej u pacjentów z minimalną chorobą resztkową ad 6”