Czesc zatokowa przedsionka jest zlewiskiem krwi zylnej krwiobiegu ogólnego

Część zatokowa przedsionka jest zlewiskiem krwi żylnej krwiobiegu ogólnego. Uchodzi tutaj żyła czcza przednia – ujściem żyły czczej przedniej j (ostium. v. carae ant. ), a żyła czcza tylna analogicznym – ujściem żyły czczej tylnej (ostium. Continue reading „Czesc zatokowa przedsionka jest zlewiskiem krwi zylnej krwiobiegu ogólnego”

Serce jest spowite w blone surowicza, zwana osierdziem

Serce jest spowite w błonę surowiczą, zwaną osierdziem(pericardiumf). W błonie tej rozróżniamy dwa listki. – Listek trzewny osierdzia (lamina risceralie pericardii) przyobleka powierzchnię zewnętrzną serca, a doszedłszy do wielkich naczyń sercowych (vv. carae, a. pulmona lis, vv. Continue reading „Serce jest spowite w blone surowicza, zwana osierdziem”

Ciągłe leczenie lenalidomidem w niedawno rozpoznanym szpiczaku mnogim

Lenalidomid ma działanie przeciwnowotworowe i immunomodulujące przeciwko szpiczakowi mnogiemu. W tym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą porównano indukcję lenalidomidem melfalan-prednizon, a następnie utrzymanie lenalidomidu (MPR-R) z melfalanem-prednizonem – lenalidomidem (MPR) lub melfalanem-prednizonem (MP), a następnie placebo u pacjentów w wieku 65 lat lub starsze ze świeżo zdiagnozowanym szpiczakiem mnogim. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom, którzy nie kwalifikowali się do przeszczepu, aby otrzymali MPR-R (dziewięć 4-tygodniowych cykli MPR, a następnie lenalidomidową terapię podtrzymującą do wystąpienia nawrotu lub progresji choroby [152 pacjentów]) lub do otrzymania MPR (153 pacjentów) lub MP ( 154 pacjentów) bez leczenia podtrzymującego. Pierwszorzędowym punktem końcowym był czas przeżycia bez progresji. Continue reading „Ciągłe leczenie lenalidomidem w niedawno rozpoznanym szpiczaku mnogim”

Randomizowana próba Tocilizumabu w układowym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów AD 2

U tych pacjentów często rozwijają się znaczne uszkodzenia stawów i niepełnosprawność.2,3 Leczenie pozostaje wyzwaniem ze względu na ograniczoną skuteczność metotreksatu 4 i inhibitorów czynnika martwicy nowotworu [6, 6] oraz z powodu dużej toksyczności glukokortykoidów o wysokiej dawce. Skuteczność inhibitora interleukiny-1 anakinry odnotowano w podgrupie pacjentów.7-9 W układowym MIZS znacznie podwyższone poziomy interleukiny 6 w surowicy i mazi stawowej są związane z wieloma cechami klinicznymi i laboratoryjnymi.10-15 Tocilizumab (Actemra, Hoffmann-La Roche) jest humanizowanym, antyludzkim przeciwciałem monoklonalnym interleukiny-6, które blokuje rozpuszczalne i związane z błoną receptory. Poprzednie badanie z projektem wycofania wykazało, że tocilizumab w dawce 8 mg na kilogram masy ciała, podawany co 2 tygodnie, poprawiał kliniczne i laboratoryjne cechy układowego JIA.16
To badanie fazy 3 przeprowadzono w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa tocilizumabu u dzieci z układowym MIZS. Dzieci leczono schematem dawkowania opartym na masie ciała i pochodzącym z modelowania i symulacji (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu). Continue reading „Randomizowana próba Tocilizumabu w układowym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów AD 2”

Pomocnicza profilaktyka azytromycyny w cesarskim dostarczaniu ad 7

W niektórych doniesieniach zgłoszono mniej zakażeń z dodatkiem metronidazolu, który obejmuje beztlenowce, niż w przypadku standardowej profilaktyki.24-28 Skupiliśmy się na azytromycynie, ponieważ obejmuje ona organizmy ureaplasma, które są częściej związane z infekcjami po cięciu cesarskim niż beztlenowce, gdy specyficzne Przeprowadzono hodowle i ponieważ wiązało się to ze zmniejszonym ryzykiem zarówno infekcji ran jak i endometrium.15,24-26 Jednoośrodkowe badanie z randomizacją obejmujące 597 kobiet i kolejne badania obserwacyjne z tego samego ośrodka wskazało, że kobiety, które otrzymywały azytromycynę profilaktyka antybiotykowa o rozszerzonym spektrum działania po zaciśnięciu pępowiny miała częstość pooperacyjnej infekcji, która była co najmniej o 30% niższa niż u kobiet otrzymujących standardową profilaktykę; kobiety z grupy azytromycyny miały również krótszy pobyt w szpitalu. 24-26 W przeciwieństwie do wcześniejszych badań, w których profilaktyczne antybiotyki o rozszerzonym spektrum działania były podawane po nacięciu skóry i zaciśnięciu pępowiny, przetestowaliśmy metodę preincision. Zdecydowana większość pacjentów otrzymywała antybiotyki przed nacięciem, wykazując korzyści matek i brak dowodów na uszkodzenie noworodków. Ograniczeniem naszych badań jest wykluczenie kobiet poddanych planowej cesarskiej sekcji oraz osób z wewnątrzmózgowopochodnym zapaleniem błon płodowych. Wykluczenia te ograniczają uogólnianie naszych ustaleń w tych dwóch grupach. Continue reading „Pomocnicza profilaktyka azytromycyny w cesarskim dostarczaniu ad 7”

Transplantacja krwi pępowinowej u pacjentów z minimalną chorobą resztkową

Większość pacjentów potrzebujących przeszczepu komórek krwiotwórczych nie ma dopasowanego pokrewnego dawcy. Dane są potrzebne, aby poinformować o wyborze między różnymi alternatywnymi źródłami komórek dawcy. Metody
W tej retrospektywnej analizie porównywano wyniki u 582 kolejnych pacjentów z ostrą białaczką lub zespołem mielodysplastycznym, którzy otrzymali pierwszy mieloablacyjny przeszczep komórek krwiotwórczych od niespokrewnionego dawcy krwi pępowinowej (140 pacjentów), dobranego HLA niespokrewnionego dawcy (344), lub niedopasowany niespokrewniony dawcy (98).
Wyniki
Względne ryzyko zgonu i nawrotu między grupą krwi pępowinowej a dwiema innymi grupami niezwiązanych dawców wydają się różnić w zależności od obecności minimalnego statusu choroby resztkowej przed przeszczepieniem. Wśród pacjentów z minimalną chorobą resztkową ryzyko zgonu było większe w grupie niedopasowanej pod względem HLA niż w grupie krwi pępowinowej (współczynnik ryzyka, 2,92, przedział ufności 95% [CI], 1,52 do 5,63; P = 0,001); ryzyko było również wyższe w grupie dobranej pod względem HLA niż w grupie krwi pępowinowej, ale nie w znacznym stopniu (współczynnik ryzyka, 1,69, 95% CI, 0,94 do 3,02, P = 0,08). Continue reading „Transplantacja krwi pępowinowej u pacjentów z minimalną chorobą resztkową”

Ustawodawstwo bez dymu tytoniowego i hospitalizacje w ostrym zespole wieńcowym czesc 4

Dlatego ten sam odsetek pacjentów dostarczył informacje w obu okresach (P = 0,80 w teście chi-kwadrat). Wśród osób palących liczba przyjęć spadła o 14% (95% CI, 12 do 16), z 1176 do 1016. Liczba przyjęć wśród byłych palaczy spadła z 953 do 769 (19%, 95% CI, 17 do 21) , a liczba przyjęć wśród osób, które nigdy nie paliły spadła z 677 do 537 (21%, 95% CI, 18 do 24) (Tabela 1). W związku z tym 67% przyjęć uniemożliwiło uchwalenie aktów prawnych dotyczących osób niepalących. Wśród obecnych palaczy redukcja była większa wśród kobiet (19%, 95% CI, od 15 do 23) niż wśród mężczyzn (11%, 95% CI, od 9 do 13) (tabela 1). Continue reading „Ustawodawstwo bez dymu tytoniowego i hospitalizacje w ostrym zespole wieńcowym czesc 4”

Antiangiogenic Cancer Therapy

W tym roku rozpoczęła się śmierć Judah Folkman, ogromnego ciosu dla społeczności medycznych i naukowych. To było w czasopiśmie, w 1971 roku, że Folkman opublikował podstawy dla swoich pomysłów na to, co jest obecnie znane jako angiogeneza guza. Znaczenie angiogenezy w przedklinicznych modelach nowotworowych zostało powtórzone w setkach laboratoriów na całym świecie, których kulminacja nastąpiła w 2004 r. W pierwszej antyangiogennej terapii zatwierdzonej przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia raka, bewacizumabu (Avastin, Genentech). Chociaż to monoklonalne przeciwciało jest pierwszym w nadziei, że będzie użyteczną klasą leków, monoterapia antyangiogenna nie przyniosła dramatycznych wyników, które były wcześniej oczekiwane. Continue reading „Antiangiogenic Cancer Therapy”

Korekta: Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą

W naszym artykule na temat transplantacji płuc i przeżycia u dzieci z mukowiscydozą (wydanie z 22 listopada), zapis dat cenzurowania, ale nie zgonów, dla 27 z 514 pacjentów w ostatecznym zestawie danych, który analizowaliśmy, był błędny. Dane zostały nieumyślnie uszkodzone podczas analiz wrażliwości przeprowadzonych w celu zbadania skutków różnych metod ocenzurowania przeżycia (patrz sekcja Metody w naszym artykule i Dodatkowym dodatku do artykułu, dostępna wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie www.nejm.org) . Błąd został odkryty, gdy powtórzyliśmy całą analizę w odpowiedzi na opublikowaną krytykę naszych metod statystycznych2,3 i obserwacji, że przeżycie po transplantacji, które opisaliśmy, było sprzeczne z czasem przeżycia w innych raportach na podstawie danych uzyskanych od podobnych pacjentów. 4 Kontrola krzyżowa zestawu danych wykorzystanego w naszym artykule w stosunku do oryginalnych nieprzetworzonych danych uzyskanych z Organ Procurement and Transplantation Network wykazała, że 27 dat cenzorskich zostało uszkodzonych. Błąd ten doprowadził do błędnego zgłoszenia medianowego przeżycia po transplantacji. Continue reading „Korekta: Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą”

Medycyna alternatywna Historia

Niezależnie od tego, czy akupunktura z Chin, terapia ajurwedyjska z Indii, czy homeopatia w Europie, w swojej książce naukowej Roberta Bivins przedstawia systemy wierzeń, które dały początek tak starożytnym praktykom, a następnie podąża za ich kolejnymi problematycznymi globalnymi podróżami do innych kultur. Ani lekarz alopatyczny, ani lekarz alternatywny, Bivins zapewnia czytelnikom społeczne badanie tych egzotycznych technik, od moxabustionu do mesmeryzmu, i wyjaśnia, w jaki sposób każdy z nich został wprowadzony (a następnie zbadany, zasymulowany, wyśmielony lub odrzucony) przez zachodnich lekarzy. Europa i Stany Zjednoczone. Niemal czterowieczna propaganda międzykontynentalna nie zawsze była łatwa – szczególnie, gdy odpowiednie systemy wierzeń nie mogły być transportowane wraz z technikami terapeutycznymi. Podstawą wielu przedwczesnych praktyk medycznych było przekonanie, że ludzkie ciało jest mikrokosmosem wszechświata. Continue reading „Medycyna alternatywna Historia”