Transplantacja krwi pępowinowej u pacjentów z minimalną chorobą resztkową

Większość pacjentów potrzebujących przeszczepu komórek krwiotwórczych nie ma dopasowanego pokrewnego dawcy. Dane są potrzebne, aby poinformować o wyborze między różnymi alternatywnymi źródłami komórek dawcy. Metody
W tej retrospektywnej analizie porównywano wyniki u 582 kolejnych pacjentów z ostrą białaczką lub zespołem mielodysplastycznym, którzy otrzymali pierwszy mieloablacyjny przeszczep komórek krwiotwórczych od niespokrewnionego dawcy krwi pępowinowej (140 pacjentów), dobranego HLA niespokrewnionego dawcy (344), lub niedopasowany niespokrewniony dawcy (98).
Wyniki
Względne ryzyko zgonu i nawrotu między grupą krwi pępowinowej a dwiema innymi grupami niezwiązanych dawców wydają się różnić w zależności od obecności minimalnego statusu choroby resztkowej przed przeszczepieniem. Wśród pacjentów z minimalną chorobą resztkową ryzyko zgonu było większe w grupie niedopasowanej pod względem HLA niż w grupie krwi pępowinowej (współczynnik ryzyka, 2,92, przedział ufności 95% [CI], 1,52 do 5,63; P = 0,001); ryzyko było również wyższe w grupie dobranej pod względem HLA niż w grupie krwi pępowinowej, ale nie w znacznym stopniu (współczynnik ryzyka, 1,69, 95% CI, 0,94 do 3,02, P = 0,08). Wśród pacjentów bez minimalnej choroby resztkowej stosunki ryzyka były niższe (współczynnik ryzyka w grupie niedopasowanej HLA, 1,36; 95% CI, 0,76 do 2,46, P = 0,30, współczynnik ryzyka w grupie dobranej pod względem HLA, 0,78, 95% CI 0,48 do 1,28, P = 0,33). Ryzyko nawrotu u pacjentów z minimalną chorobą resztkową było znamiennie wyższe w dwóch grupach niezwiązanych z dawcą niż w grupie krwi pępowinowej (współczynnik ryzyka w grupie niedopasowanej HLA, 3,01; 95% CI, 1,22 do 7,38; P = 0,02 współczynnik ryzyka w grupie dobranej do HLA, 2,92, 95% CI, 1,34 do 6,35, P = 0,007). Wśród pacjentów bez minimalnej choroby resztkowej wielkość tych asocjacji była mniejsza (współczynnik ryzyka w niedopasowanej grupie HLA, 1,28, 95% CI, 0,51 do 3,25, P = 0,60, współczynnik ryzyka w grupie dobranej pod względem HLA, 1,30; % CI, 0,65 do 2,58, P = 0,46).
Wnioski
Nasze dane sugerują, że wśród pacjentów ze wstępną transplantacją minimalną chorobą resztkową prawdopodobieństwo przeżycia całkowitego po otrzymaniu przeszczepu od dawcy krwi pępowinowej było co najmniej tak samo korzystne, jak po otrzymaniu przeszczepu od dobranego HLA niespokrewnionego dawcy i było istotnie większe. wyższe niż prawdopodobieństwo po otrzymaniu przeszczepu od niepowiązanego z HLA niespokrewnionego dawcy. Co więcej, prawdopodobieństwo nawrotu było niższe w grupie krwi pępowinowej niż w każdej z pozostałych grup.
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Transplantacja krwi pępowinowej
02:50
Korzystnym dawcą dla pacjentów, którzy potrzebują allogenicznego przeszczepu komórek krwiotwórczych, pozostaje rodzeństwo identyczne z HLA. Dawca taki nie jest dostępny dla większości (około 70%) pacjentów, a alternatywne źródła dawcy są konieczne.1 W Fred Hutchinson Cancer Research Center pierwszym alternatywnym wyborem dla pacjentów, którzy nie mają rodzeństwa identycznego z HLA, niepowiązany dawcy, który został dopasowany do pacjenta na poziomie allelu dla HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DRB1 i HLA-DQB1 (tak zwany dopasowanie 10/10 lub dopasowanie HLA niepowiązany dawcy). Jednak około 50% białych pacjentów, którzy nie mają rodzeństwa identycznego z HLA, również nie znajdzie dopasowanego HLA niespokrewnionego dawcy, a odsetek ten jest wyższy w niektórych niebiałych grupach rasowych i etnicznych; w związku z tym istnieje potrzeba alternatywnych wyborów dawców
Jedną z takich opcji jest niespokrewniony dawcy, który jest niedopasowany pod względem pojedynczego allelu w HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DRB1 lub HLA-DQB1 (tak zwany 9/10 niespokrewniony dawca lub HLA- niedopasowany niepowiązany dawcy)
[przypisy: więzadło żylne, zastawka eustachiusza, nfz kolejki oczekujących do sanatorium ]

Powiązane tematy z artykułem: nfz kolejki oczekujących do sanatorium więzadło żylne zastawka eustachiusza