Więcej na temat stanu krytycznego: zdrowie ludzkie i środowisko

Bezwzględnie negatywna recenzja dr Eisenbud (wydanie 2 grudnia) naszej książki Stan krytyczny: zdrowie ludzkie i środowisko jest niedokładna, niekompletna i wprowadzająca w błąd. Ocena skupia się na krytyce jednej tabeli w rozdziale dotyczącym zdrowia w miejscu pracy. To, co jest szczególnie niewybaczalne, to lekceważenie przez Eisenbuda dowodów na zmiany w środowisku globalnym, które złowieszczo zagrażają ludzkości. Nie skomentował dziewięciu innych rozdziałów dotyczących wpływu zanieczyszczenia powietrza, wody i żywności na zdrowie ludzi; promieniowanie; wojna; wzrost populacji; ubytek ozonu stratosferycznego; zmiana klimatu; i utrata różnorodności biologicznej. Jego jedynym odniesieniem do reszty książki jest to, że istnieje wiele błędów rzeczowych, a większość rozdziałów jest tendencyjnych i sensacyjnych . Zdecydowanie sprzeciwiamy się tej nieuzasadnionej ocenie.
Dr Eisenbud popełnia kilka błędów rzeczowych. Nie zgadza się z naszym wykorzystaniem koncepcji wartowniczego wydarzenia zdrowotnego, opracowanego przez zmarłego Davida Rutsteina i kolegów z Harvard Medical School, który był bardzo cenny w medycynie prewencyjnej i medycynie zawodowej2. Dr Eisenbud wybiera na liście wydarzeń dotyczących zdrowia wartowniczego w używanym przez nas stole. A jego wybieranie jest dość niedokładne – nie, mamy nadzieję, ze względu na jego komercyjne powiązania.
Na przykład dr Eisenbud stwierdza, że choroba berylowa to choroba niespotykana w robotnikach reaktorów jądrowych. To nie jest dokładne. Artykuł opisujący zda- rzenia zdrowia wartowniczego wyraźnie odnosi się do pracowników reaktorów jądrowych jako grupy zagrożonej przewlekłą chorobą berylową płuc2. Dr Eisenbud stwierdza ponadto, że niedokrwistość aplastyczna nie jest spowodowana promieniowaniem jonizującym. To stwierdzenie jest również niedokładne. Rutstein i in. cytować pracę Genevieve Matanoski3 i WM Court Brown oraz Sir Richard Doll4 (patrz także praca Seeda i wsp.5).
Ponadto dr Eisenbud stwierdza, że mięsak kościotwórczy spowodowany przez rad jest wyłącznie przedmiotem zainteresowania historycznego i nie jest ważny dla lekarzy w dzisiejszej medycynie pracy. To po prostu nieprawda. Rad jest dziś używany – na przykład w Kansas, gdzie robotnicy wciąż malują tarcze instrumentów lotniczych radem i wciąż moczą czubki pędzli w swoich ustach, jak kobiety malujące tarcze zegarków lata temu w New Jersey. Podejrzewamy, że rad może być bardzo dobrze stosowany dzisiaj w innych częściach świata.
Na koniec dr Eisenbud wymienia jego przynależność do Duke University Medical Center, ale nie zauważa swojej długiej roli konsultanta w dziedzinie berylu i energetyki jądrowej. Eisenbud jest przewodniczącym Naukowego Komitetu Doradczego ds. Przemysłu Berylowego.
Napisaliśmy Krytyczny Stan, ponieważ chcieliśmy, aby lekarze, naukowcy, decydenci i ogół społeczeństwa mieli dostęp do najlepszych dostępnych informacji na temat skutków degradacji środowiska globalnego dla zdrowia ludzkiego. Uważamy, że czytelnicy czasopisma zasługują, ale nie dostali, na obiektywną i bezstronną recenzję naszej książki.
Michael McCally, MD, Ph.D.
Chicago Community Trust, Chicago, IL 60601
Eric Chivian, MD
Massachusetts Institute of Technology, Cambridge, MA 02139
Philip Landrigan, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
5 Referencje1 Eisenbud M. Przegląd: Krytyczny stan: zdrowie ludzkie i środowisko. N Engl J Med 1993; 329: 1749-1750
Pełny tekstGoogle Scholar
2. Rutstein DD, Mullan RJ, Frazier TM, Halperin WE, Melius JM, Sestito JP. Sentinel Health Events (zawodowe): podstawa rozpoznawania lekarza i nadzoru zdrowia publicznego. Am J, Public Health 1983, 73: 1054-1062
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Matanoski GM, Seltser R, Sartwell PE, Diamond EL, Elliott EA. Aktualne wskaźniki umieralności radiologów i innych specjalistów lekarzy: zgony z wszystkich przyczyn i od raka. Am J Epidemiol 1975; 101: 188-198
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Brown WMC, Doll R. Śmiertelność z powodu raka i innych przyczyn po radioterapii zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. BMJ 1965; 2: 1327-1332
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Seed TM, Carnes BA, Tolle DV, Fritz TE. Odpowiedzi krwi pod wpływem długotrwałego napromieniania gamma w dawce dobowej. I. Różnicowe przedkliniczne odpowiedzi napromieniowanych samców psów w progresji do niedokrwistości aplastycznej lub choroby mieloproliferacyjnej. Leuk Res 1989; 13: 1069-1084
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Eisenbud odpowiada:
Do redakcji: Mój przegląd stanu krytycznego dotyczył głównie rozdziału dotyczącego zdrowia w pracy, kosztem innych rozdziałów. Niestety było to konieczne z powodu ograniczeń miejsca. Chociaż niektóre, ale nie wszystkie, z pozostałych rozdziałów zasługiwałyby na bardziej przychylne uwagi, to na temat zdrowia w miejscu pracy wydawało się odpowiednie na szczególną uwagę, ponieważ jest to temat, z którym lekarz najczęściej zajmuje się pacjentami w sprawach dotyczących środowiska. Jest to z pewnością bardziej prawdziwe niż w przypadku stratosferycznego zubożenia warstwy ozonowej, utraty różnorodności gatunkowej, wojny nuklearnej i możliwych skutków zmiany klimatu, które są ważne, chociaż mogą być nimi zainteresowane.
Odnosząc się do konkretnych punktów, które autorzy poczynili w odpowiedzi na moją recenzję, proponuję następujące odpowiedzi. Po pierwsze, autorzy mają rację, że badania Court Brown i Doll wykazały nadmiar niedokrwistości aplastycznej. Jednak praca ta była ograniczona do pacjentów poddawanych napromienianiu w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Średnia dawka, jaką otrzymali do szpiku kostnego, była o około 350 razy wyższa niż dawki otrzymywane przez pracowników radioterapii, z wyjątkiem najcięższych wypadków. Ostatni taki wypadek w tym kraju dotyczył jednego pracownika ponad 30 lat temu.1 Autorzy odwołują się również do artykułu dotyczącego śmiertelności wśród radiologów autorstwa Matanoskiego i wsp., Ale nie zauważają, że zgłaszany nadmiar niedokrwistości aplastycznej zaobserwowano tylko w kohorty 1920-1929 i że potem nadmiar znika . Wiadomo, oczywiście, że wczesni radiologowie otrzymywali bardzo wysokie dawki. Przykłady takie jak te mają znaczenie historyczne i naukowe, ale nie mają znaczenia dla współczesnej praktyki medycyny pracy.
Po drugie, autorzy nadal twierdzą, że choroba berylowa występuje u pracowników reaktorów jądrowych. Po prostu tak nie jest. Zgłaszano przypadki w zakładach i laboratoriach, w których beryl jest wykorzystywany w badaniach fizyki jądrowej i produkcji broni jądrowej, ale nie wśród pracowników reaktorów jądrowych Z wyjątkiem rzadkich badań eksperymentalnych, berylu nie stosuje się w reaktorach, a zatem nie ma możliwości narażenia zawodowego. Rejestr
[więcej w: badania prenatalne warszawa, hiv blog, komora hiperbaryczna przeciwwskazania ]

Powiązane tematy z artykułem: badania prenatalne warszawa hiv blog komora hiperbaryczna przeciwwskazania